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直性脊柱炎防治
发布时间:2009-12-8 16:56:13,点击次数:7561
 
1.强直性脊柱炎是一种什么病?
   强直性脊柱炎(AS)是一种血清反应阴性、病因不明的常见关节疾病;是一种进行性、独立性、全身性疾病,由骶髂关节向上、髋关节、椎间关节、胸椎关结侵犯性发展性疾病。
2.强直性脊柱炎的流行病学特点?
   强直性脊柱炎在全世界不同国家、地区、种族都可流行。与种族、地区、性别、年龄等有密切关系,白种人患病率高达10%,而在非洲、美国黑人及日本人则较少发生,中国人与日本人相似,患病率为5-6/万;曾对我国6000名风湿病患者调查统计,强直性脊柱炎占18%,一般人群的调查,发病率为0。3%。虽然远比欧美白种人发病率低,但1000人中便有一位患者,全国将近12万人患此病,这个数字还是相当可观的。而且该病对人们,对社会之危害又十分严重,所以对强直性脊柱炎万万不可忽视,不能掉以轻心。
3.强直性脊柱炎好发性别及年龄,有无遗传性?
   强直性脊柱炎好发于男性,国内以前报道男性和女性患病比例为10:1,但是近年来研究发现强直性脊柱炎发病在两性中几乎相同,只不过女性发病较缓慢,病情较轻,临床表现不典型,往往容易延误诊断。强直性脊柱炎的发病年龄以15-20岁多见,30岁以上及8岁以下少见。无论成人和儿童患者发病初期常常因为症状轻微而不被重视。一但症状明显就诊时追问病史,实际以患病数月或数年。强直性脊柱炎有一定的遗传性,家族中有强直性脊柱炎的患者比无强直性脊柱炎患者的家族比例高40倍。
4.儿童和少年是否可患强直性脊柱炎?有何特点?
    16岁以前的儿童和少年与成人一样可患强直性脊柱炎,称为幼年性强直性脊柱炎。这类病人和成年发病的性强直性脊柱炎比较虽有许多共同点,但也有许多不同的特点,列举如下:(1)年龄多在8岁以上,8岁以下少见。(2)男性占多数。(3)一个或几个四肢关节几乎必定出现肿胀或疼痛,并常成为本病的第一症状。受累关节以膝、髋和踝等下肢关节居多。(4)有持久的单侧或双侧髋关节疼痛(5)腰骶部疼痛。(6)HLAB-27阳性率达90%。(7)类风湿因子和抗核抗体阴性。(8)亲属中有强直性脊柱炎病史。
5.强直性脊柱炎的病因及病理?
   强直性脊柱炎的发病原因尚不十分清楚,目前国内外有多种解释,归纳起来有以下几点:(1)自身免疫学异常。(2)家族遗传因素。(3)细菌感染。(4)内分泌因素。(5)其他因素,包括:手淫、滑精、房事过频。(6)中医认为肾虚为内因,诱因为感受外邪,部分由外伤引起。强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症,韧带骨化属继发性修复性病变。一般病变始发于骶髂关节,逐步沿脊柱向上身延,波及椎间关节滑膜和关节囊,以及脊柱周围的韧带等软组织,发生钙化和骨化。病变可停止于任何脊柱节段,导致严重的驼背或称圆背,但也可强直于伸直位。病变可继续发展,直至颈椎也发生融合。  病理改变主要是脊柱周围的结缔组织发生胶原纤维化,形成纤维骨,而后形成板层骨。关节软骨破坏后发生软骨下骨质增生,导致关节间隙消失,形成骨性强直。
6.强直性脊柱炎的临床表现?
   强直性脊柱炎好发于16-30岁,很少发病于50岁以上。初期病人感到骶髂关节痛和下背痛,向臀部和大腿放射;疼痛休息可缓解,活动时加剧。腰骶部和骶髂关节有深压痛,夜间有疼痛发生。晨起时脊柱僵硬,起床活动时可略有缓解,但不能活动过久。若波及胸椎和肋椎关节,胸扩张活动将受限,导致肺活量减少,胸部有狭窄感。晚期病例的脊柱僵硬可导致躯干和髋关节绻曲。为了缓解疼痛,发生驼背畸形,有时可前屈90度,视野限于双足范围,不能向前看。为了视野向前,颈椎前凸加剧,引起颈痛,这样全身的活动就受限制。典型体态是胸椎后凸,骨性强直而头部前伸。全身反应:全身受累包括眼、心、肺、胃肠道和神经系统病变。
7.强直性脊柱炎的X线表现?
   X线表现特征是骶髂关节骨性强直,椎间隙边缘的桥样骨赘。两侧骶髂关节因缺钙和松质骨吸收而有不规则的关节间隙假性增宽,关节边缘呈锯齿状,软骨下松质骨呈斑点状硬化致密,最终融合。赘间关节有同样病变,导致“竹节样”周围韧带骨化,椎间盘纤维环及各韧带均有不同程度的钙化。椎体本身可因骨质疏松而成磨砂玻璃样表现。胸椎可有楔形变,腰椎可呈上下面凹陷,呈“鱼尾椎”。耻骨联合和胸骨柄、体的软骨骨化。
8.强直性脊柱炎实验室检查有什么改变?
   血常规:血红蛋白降低(贫血)、白细胞中的单核细胞和嗜酸性细胞可有轻度增加。血沉轻度和中度加快。C-反应蛋白、R球蛋白、LGA、LGgk可轻度和中度升高。90%-95%的强直性脊柱炎患者LHA-B27阳性。大便培养可有肺炎克雷伯杆菌。
9.什么是LHA-B27?
   LHA是3个英语单词的大写字头,H代表人(Human),L代表白细胞(Leucocyte),A代表抗原(Antijen)即人类白细胞抗原(简写为LHA)。LHA是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原,最早是在白细胞和血小板上发现的,现在发现该抗原广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠和心等组织器官有细胞的细胞膜上。
10.强直性脊柱炎的国内诊断标准是什么?
   (1)症状以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
   (2)体征早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限,晚期患者脊柱出现驼背固定,胸廓活动减少或消失。
   (3)实验室检查,血沉多增快,RF多阴性,LHA-B27强阳性。
   (4)X线表现,具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型结果。
11.强直性脊柱炎的分期标准是什么?
    强直性脊柱炎分早、中、晚三期:
  早期:脊柱活动功能受限。X线显示骶髂关节间隙模糊,椎小关节正常或关节间隙改变。
  中期:脊柱活动受限,甚至部分强直。X线显示骶髂关节呈锯齿样改变。部分韧带钙化,形成方椎,小关节骨质破坏,间隙模糊。
  晚期:脊柱强直或驼背畸形固定。X线片显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。
12.强直性脊柱炎和类风湿关节炎怎样区别?
    强直性脊柱炎和类风湿关节炎是两个不同的独立疾病,它们的主要区别点有:(1)强直性脊柱炎男性多发,而类风湿关节炎女性居多。(2)强直性脊柱炎无例外地有骶髂关节受累,而类风湿关节炎则无。(3)强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累,而类风湿关节炎脊柱如受累,只侵犯颈椎。(4)外周关节病变在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性,且以下肢大关节为主,而类风湿关节炎则为多关节、对称性,四肢大小关节均可受累。(5)强直性脊柱炎无类风湿关节炎所见的类风湿结节。(6)强直性脊柱炎的血清类风湿因子一概阴性(不高于正常人群的阳性率),而类风湿关节炎的类风湿因子阳性率占60-90%。(7)强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多,而而类风湿关节炎则为HLA-DR4阳性。
13.西医治疗强直性脊柱炎的方法有那些?
    西医对强直性脊柱炎的治疗至今仍缺乏根治性手段,治疗的主要目的在于减轻疼痛或不适,保持患者的正常功能及脊柱形态,防止病情恶化和畸形。
长期治疗,坚持锻炼。
药物治疗:非甾类抗炎药(消炎痛、阿西美辛、布络芬、扶他林等);免疫抑制剂(柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤等);转移因子;其他(青霉胺、氯喹、环磷酰胺等)。手术治疗。改善生理功能,提高生活质量。
14.中医对强直性脊柱炎怎样认识?
    强直性脊柱炎是现代医学病名属于中医范畴的骨痹、肾痹。
15.强直性脊柱炎的病因、病机是什么?
    强直性脊柱炎与中医学的痹症有相同的病因、病机、病理基础。中医学认为痹症是人体五脏六腑的功能低下,营卫气血失调,肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭,使气血经络为病邪所阻,局部失于营养,而引起经脉、肌肉、关节、筋骨的疼痛、麻木、重着、肿胀、屈伸不利,甚至强直、畸形、损及脏腑为临床特征的一类疾病。强直性脊柱炎初发部位多在腰骶部,100%患者同时伴有骶髂关节炎,强直性脊柱炎的本质是正虚邪实。强直性脊柱炎一般认为是肾虚,肾主骨藏精生髓,髓充在骨,充脑、开窍于耳,其华在法,肾精充实则骨髓生化有源,骨骼得髓滋养而坚韧有力,耐劳作,如肾精亏虚则骨髓生化失源,不能营养骨骼则出现个、骨骼脆弱无力,不耐久立、劳作、腰膝酸痛,甚至不得屈伸,容易骨折。肾所藏的精包括先天之精和后天之精,先天之精禀承于父母是人体生育繁殖的基本物质,后天之精来源于饮食是由脾胃化生的水谷精微,营养脏腑,是维持人体生命活动的基本物质,肾精不足,气血必虚,不能荣养筋骨肌肉,百骸作痛。这就是“不通则痛”。各种原因所致的筋骨本已损伤,又加淤血内阻,或气滞,或寒热,或痰湿,想胶结与筋骨,不通则痛。临床上腰部外伤是酿成强直性脊柱炎的原因之一,然而论其本质仍不出肾虚督淤四个字。风、寒、暑、湿、燥、火六淫外感,通常是引发痹症的主要因素,如久居湿地、夏日贪凉露宿,或久卧当风,或风吹冒雨、水中作业,或劳作后感受寒湿,汗出入水等均可感邪而为病。感受六淫外邪可发生强直性脊柱炎。
16.中医治疗强直性脊柱炎的方案“益肾通督”通补疗法是什么?
强直性脊柱炎的病因病机可用“肾虚督滞”四个字来概括。肾虚一是先天禀赋不足,来自父母,二是后天失养,先天之精气继发受累、失养而虚,包括肾阳虚和肾阴虚,因精血互化,阳气相生,所以肾虚包括了气虚、血虚。督滞是指督脉阻滞,因正虚而生邪(也兼有外来之邪),痰、湿、浊都自内生,痰湿阻于气机,淤浊阻于血脉,“至虚之处,便是留邪之所”,督脉为之阻滞,于是形成本病。“治病必求于本”,肾精气不足是本,督脉阻滞是标,正虚而邪实,故治疗强直性脊柱炎概括说就是扶正祛邪,所谓扶正,在这里有其特异性,就是补肾。补肾包括补肾阴或补肾阳,或肾阴、肾阳两补。肾阴者包括:肾精、天葵;肾阳者,包括肾气、命火,当然补肾阴、肾阳,也包含者补气、补血,这是不可分开的。补肾之法,不仅能养精、生髓、壮骨,消除阴霾寒凝,也能养肝荣筋,因为肝肾同居下焦,乙葵同源,肝肾一荣俱荣,一损俱损;而滋补肾阴、生精养髓之药,也能滋养肝阴、肝血,也能荣筋利爪,强健关节。所谓祛邪,在这里就是通督,包括化淤、利湿、逐淤、蠲浊。扶正祛邪二者相辅相成,正气充盛,则痰、湿、淤、浊之邪自灭;邪气退却,则精、津、气、血自然充盈。以督脉阻滞而言,益肾、生精、养髓以充盈督脉,乃正本之法,充而通之也,化痰利湿,逐淤蠲浊以通利督脉,乃达标之法,通而通之也,异途同归,造化之妙,不可不知也。
17中医治疗强直性脊柱炎的变法是什么?
     益肾通督法是治疗强直性脊柱炎的基本法则,适应证广,疗效确切可称为治疗强直性脊柱炎的“常法”。但并非执一法就可以“包治”,法随证变,证变法也变。因天有四时之别,地有高下之分,人有肥瘦之异;五脏各有所偏,六淫各有所能,七情各有所变,针对强直性脊柱炎的阶段性、特殊性,另有随机权变之法,不同于益肾通督之常法,曰之变法。(1)调和营卫法:营卫失调,外邪容易内侵,是强直性脊柱炎发病的诱因之一。因此治疗时要注意扶正气,调和营卫,祛除外邪。(2)清热解毒法:是治疗强直性脊柱炎之变法,是专一祛邪之法,仅限于急性发作才应用,若用于隐匿型缓解期强直性脊柱炎,则是南辕北辙,胶柱鼓瑟了,清代名医顾靖远有一句话值得借鉴,他说:“实而误补,故必增邪,犹可解救;虚而误攻,正气匆去,莫可挽回。”真经验之谈。
18.强直性脊柱炎有哪些早期临床表现?
      本病发病的早期症状比较隐匿,可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状,少数病例可有长期低热和关节痛,酷似风湿热表现,以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。此类病例多为年龄较轻者,且常伴有消瘦、盗汗等症状。局部症状常表现为腰骶疼痛,常为隐痛,有时也发生在劳累或损伤之后;有时病人自觉晨起时腰部僵硬感,活动后可以缓解;有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症,约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床症状,有时可持续数年,尤其女性患者。
      对于比较年轻的男性患者,有上述主要症状之一者,即应做进一步的检查;对患有顽固性虹膜炎,同时伴有上述症状之一者,更应怀疑本病,应及时到医院就诊,以便早期诊断、早期治疗。
 19.强直性脊柱炎过去有哪些名称?
      关于强直性脊柱炎名称问题,由于本病表现的多样性和过去对本病的认识的局限性,在国内外均曾有许多不同的名称,1895年国外提出类风湿关节炎这一病名后,人们曾把多种疾病出现的关节炎均看作是类风湿关节炎的变异型,而把强直性脊柱炎称为"中枢性类风湿"、"中心型类风湿"、"类风湿性脊柱炎"、"变型性脊柱炎"、"骨化性骨盆部脊柱炎"、"青春期脊柱炎"等。当发现类风湿因子后,又将类风湿性关节炎分为血清阳性和血清阴性两大类。所谓"血清阴性关节炎"是指类风湿因子阴性而言。1963年美国风湿病学会废弃了"类风湿脊柱炎"病名而选用了"强直性脊柱炎"这一名称。1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎,是独立性的疾病。1987年《中华内科杂志》发表"强直性脊柱炎与类风湿性关节炎不是一个病"的评述,标志着我国对本病认识的深化和重视。故现肯定强直性脊柱炎是完全不同于类风湿关节炎的一种独立的疾病。
20.具备哪些条件可以诊断强直性脊柱炎?
      强直性脊柱炎是一种原因尚不明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病,其特点为几乎全部累及骶髂关节,常发生椎间盘纤维环及附近韧带钙化和骨性强直,造成弯腰活动障碍,并可有不同程度的眼、心血管、肾等我个脏器的损害。常于青少年晚期或成年早期起病,40岁以后发病者非常少见。当您在医院里被确诊为强直性脊柱炎时,您心里或许还有疑问,那么现在向您介绍一下具备哪些条件可以诊断为强直性脊柱炎。
     条件如下:
   (1)腰背疼痛、晨僵至少持续3个月,运动时缓解,休息时无改善;
   (2)腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限;
   (3)第4肋间隙水平测量胸廓周径,呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米;
骶髂关节的特异性放射学(如X线)改变。
 21、如何防止患上强直性脊柱炎?
     强直性脊柱炎的病因虽尚未完全阐明,但大多认为与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。本病好发于男性,且20~30岁之间的男性是高发期,而在这一人群中与自己有血缘关系的近亲,如有驼背、板状背等变化的,而本人又是HLA-B27阳性者,则应特别警惕患上强直性脊柱炎,当然单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎,但这类人群中应积极预防肠道、泌尿系感染等,注意饮食卫生。注意泌尿生殖系统卫生,如出现上述疾病,则应积极抗感染治疗,防止诱发强直性脊柱炎的发生。环境因素也是不可低估的诱因,因此这类人群在起居中一定要慎防风湿寒之邪,各季注意保暖,并且增强机体免疫功能。 “正气内存,邪不可干","邪之所凑,其气必虚",气是指人的体质或抗病能力。机体正气盛则能抵御风寒湿之邪的侵袭。如素体虚弱不足,或因情志、饮食、劳倦内伤而致气血虚弱,则易患病。正如在同样的致病条件下,有的人患病,有的人健康,便是这个道理。因此风寒湿邪,及一些感染源虽然是致病因素,但如果一个人机体抵抗力增强,则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉,导致气血不通而发病。故您平素应注意积极锻炼身体,有一个健康的体魄,良好的心态,正确对待生活。不要因自己是强直性脊柱炎患病的危险人群,就忧心忡忡,消极生活。因为您并不必然患强直性脊柱炎,它也不是像血友病那样毫无疑义的显性遗传。
22.强直性脊柱炎的功能锻炼有那些?
  强脊炎患者的功能锻炼尤为重要,目的是保持脊柱的生理曲张,保持胸廓活动度和防止肢体的废用性萎缩,要定时进行(晨起或睡前)深呼吸,扩胸运动,以及颈椎、腰椎在各个方向的转动,日常保持正确的行走坐卧姿势(宜睡硬板床),体育锻炼以不加重症状为宜。并提倡药物治疗,物理疗法等综合性治疗。
 
 
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