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北医三院耿力教授谈外阴瘙痒和妇科疾病
发布时间:2010-11-17 17:34:53,点击次数:7631
 

外阴瘙痒只是一种症状!
主持人:各位网友大家好,今天我们谈论的主题是关于外阴瘙痒与妇科疾病,请到的嘉宾是北京大学第三医院妇产科耿力教授,首先请耿教授跟各位网友打个招呼。
耿力:各位网友好,非常高兴今天能和各位进行交流。
主持人:首先请问耿教授,外阴瘙痒在临床上是不是一种疾病还是说仅仅是一种症状?
耿力:外阴瘙痒实际上主要是一种症状,好多妇女都会以外阴不适、外阴瘙痒为主要就诊原因到妇科就诊,而且外阴瘙痒还是一个很常见的症状,特别是像夏季天热潮湿的时候,所以在我们门诊中有相当一部分患者都是因为外阴瘙痒来求治的。

哪些疾病可能引起外阴瘙痒?
主持人:外阴瘙痒是一个症状的话,有哪些比较常见的疾病可以引起呢?
耿力:一般说来最常见的还是外阴和阴道的一些炎症,比如阴道炎就非常常见,还有滴虫性阴道炎,我们以前称为霉菌性阴道炎,现在称为外阴阴道假丝酵母菌病,以及细菌性阴道病,还有绝经以后老年妇女出现的老年性阴道炎,以及外阴的一些问题,比如外阴的一些炎症也可以引起。
另外一些全身性的问题,比如糖尿病也可以有外阴瘙痒的症状。

外阴瘙痒和宫颈糜烂的关系
主持人:外阴瘙痒和宫颈糜烂有没有直接的关系?
耿力:宫颈糜烂这个词我们沿用了很多年,在我们教科书上也一直都有,但是现在逐渐认识到宫颈糜烂这个词不是太恰当,所以现在我们都用宫颈柱状上皮异位。认为它是一种柱状上皮异位,不应该算作一种疾病,为什么叫糜烂?按照病理严格的术语来说,糜烂是上皮的缺失,这块皮掉了没有了才叫做糜。
实际上我们原来所说的宫颈糜烂并不是说那一块的宫颈表面的上皮缺失掉了,医学上宫颈表面应该是鳞状上皮,细胞的层次特别多,是一种厚的上皮,但是宫颈管里面是柱状上皮,特别薄,打一个比方像一面透明的玻璃,而鳞状上皮细胞有很多层,相当于毛玻璃。在柱状上皮的时候因为是一层玻璃,看到里面的红颜色特别清楚,表面一看俗话说就好象烂了似的,皮没了。现在认为并不是一种疾病,
也不是说有糜烂就会引起宫颈癌,以前认为宫颈糜烂和宫颈癌有一定的关系,有些甚至把它们的关系说得非常密切,说的更严重一些,大家对于宫颈糜烂觉得特别可怕。
其实一般情况下要有宫颈糜烂的话并不可怕,定期到妇科做体检。
作为妇女来说,一年应该做一次健康体检,有两个内容是妇女体检必不可少的。一个是乳腺癌,因为乳腺癌的发病率是很高的,在全世界来说在女性的恶性肿瘤当中是居第一位的。第二位是宫颈癌,所以每年每位妇女都应该做一次乳腺的检查和宫颈癌的筛查。宫颈癌筛查很简单,就是做一张小小的宫颈涂片就可以,一般情况下很多单位学校每年都会定期组织查体。也有的单位两年查一次,有好多单位没有组织,这种情况就可以自己去医院挂号检查一下。
宫颈糜烂跟外阴瘙痒有一定的关系,那就是说你有炎症的时候分泌物多,从阴道里面流出来刺激外阴,出现外阴不适甚至外阴瘙痒。所以说宫颈糜烂不是各个都会有外阴瘙痒,宫颈糜烂不是都会有外阴瘙痒,有部分病人白带多了,才会出现外阴不适瘙痒。

主持人:瘙痒主要是什么原因造成的?是不是由细菌产生的瘙痒?
耿力:阴道炎引起的主要是由于阴道发生炎症的时候会分泌物增多,也就是我们说的白带增多,流出来刺激外阴引起瘙痒。糖尿病的病人为什么会瘙痒?尿糖长期的刺激会引起外阴瘙痒和不适。
人体是有一定的免疫功能,就像人体的卫兵一样保护我们不受或者少受外来病原菌的侵入,可以避免不良疾病的发生。阴道也是这样的,阴道也有自己的防御机能,阴道的自净作用,阴道的上皮细胞里面有非常丰富的糖元,阴道里面寄生着乳杆菌,正常的情况下阴道是PH值4左右,是酸性的。阴道不是无菌的,正常妇女的阴道里面会寄生着好多种细菌,这些细菌和我们人体是一种相互依赖相互制约的关系,可能在平时是我们的朋友保护我们免受一些病原菌的侵入。
为什么我们平时不会轻易老有阴道炎、外阴瘙痒,只有在一些情况下才会发生,那就是我们阴道有自净作用,寄生着很多菌,对我们也是有作用的。只有当一些情况,比如工作比较劳累,抵抗力有所降低,很多人不舒服感冒先吃上抗菌素,抗菌素现在越吃越好,用先进的很好的广谱抗菌素会干扰阴道的正常菌群削弱了阴道很好的防御机能,削弱之后会发生问题。比如念珠菌的过度繁殖,抵抗力弱发生细菌性阴道炎再加上外来的滴虫感染发生滴虫性阴道炎。

如何判断外阴瘙痒的严重程度?
主持人:怎么判断外阴瘙痒是普通的阴道炎引起的还是说别的引起的严重程度。
耿力:严重程度来说可以分为轻中重,轻度的时候会感觉到有痒,但是对生活工作不会带来太大的影响,中度对你的生活、工作带来一定的影响,再有比较严重的时候会影响你正常的生活工作,你甚至晚上睡觉都睡不好,这个就特别严重的。
出现外阴瘙痒看看有没有其它症状,比如白带多,白带多的话有可能是阴道炎,所以这时候要及时去医院让医生检查一下有没有病原菌的出现,及时做出诊断和治疗。
主持人:有了外阴瘙痒这种症状之后,到了医院之后一般会做哪些检查?
耿力:一般到医院的话肯定要详细问一下病史,比如痒了多长时间,程度怎么样,白带多不多,白带的性状,和月经有没有关系。有时候经血的刺激再加上对卫生巾有一些过敏的现象,有的人在月经后半期的时候会出现外阴的不适,滴虫性阴道炎也往往在月经后出现。

个人卫生也可引起外阴瘙痒
主持人:您刚才谈到个人卫生引起的外阴瘙痒。
耿力:这个有的,我前面提到阴道有它自己的防御功能,有自净作用,寄生很多的菌群。还有我们的生活方式也很重要,现在很多人工作节奏特别快,工作特别忙,老加班。
我发现有阴道炎的病人仔细一问,最近特别忙,甚至熬夜,不休息不睡觉,太紧张了,那么太紧张的情况下容易出现问题,有人可能表现为阴道炎、外阴瘙痒。这是生活方式太疲劳也会引起的外阴瘙痒。
还有穿的衣服不太合适,不透气尼龙的衣服,加上空气湿度大的话,就容易发生问题。穿裤子的时候也要有所选择,穿的太紧的话,很贴身很显示女性曲线的衣服,如牛仔服太厚太紧了就可能影响透气性,这样也不太好。
还有卫生情况,比如经期要及时清洗,这样可以减少刺激。

如何正确的冲洗外阴和阴道?
主持人:清洗外阴的正确方法是什么样的?用清水还是洗液?
耿力:用温的清水就足够了,我们不太主张用洗液,因为有的洗液会影响阴道的PH值,而且有些洗液里面会含一些化学药物成份,有可能皮肤对它有过敏现象或者这些成份对外阴皮肤有刺激作用,那反而不好了。阴道有一个酸性的环境,而且还寄生了很多菌群对我们有好处,清洗阴道的话会影响这些天然的屏障。
主持人:刚才谈到不建议广大妇女朋友使用阴道冲洗剂,很多网友在医院检查之后医生会开一些洗药,这两类是不是有一些区别?
耿力:一般说来,大夫给开的两种药,一种是冲洗阴道的,一种是洗外阴的,还不是太一样。洗外阴的情况下,有一些药物确实效果非常好,清热利湿通过中医的原理缓解你的症状,症状重的患者会开一些冲洗外阴的药物。有一些是放在阴道里面发挥作用的,以前我们主张有阴道炎就冲洗,后来逐渐越来越认识到阴道的自然防御机能,在一般情况下可以不做冲洗,但是必要的时候也不是说就绝对不能冲洗,看你的具体情况。
主持人:不建议网友自己在家里随便买冲洗剂冲洗,还是应该在医生的指导下用药。

专家谈外阴瘙痒如何解决
网友:外阴偶有时痒,天气热时痒的次数,经作刮片和莓菌检查,均呈阴性,开了些洗药和外用药也没明显感觉,照过B超,都没发现异常,大夫也说没事。前段时间,因家里的事精神有些紧张,是不是这个原因?应该怎么办?
耿力:门诊有这样的病人,按照我们的常规检查做白带检查,如果没有发现滴虫、霉菌,我们也可以分析一下,外阴阴道假丝酵母菌病,在显微镜下看到假菌丝才能诊断,但是有的不产生假菌丝,这样的话就不能作出诊断。
有的情况确实不是阴道炎引起的,而是其它的一些原因引起的,比如岁数大一点的可能就是由于糖尿病引起的外阴瘙痒,控制血糖就能缓解外阴瘙痒。
还有一些病人有皮科的问题,对于药物或者食物过敏,外阴瘙痒只是全身症状的一部分,那这时候光查白带发现不了问题
网友:教授你好,我是一个已婚妈妈人士,我上个月例假完了以后,就开始痒,例假期间每天都有冲洗,例假结束后也是天天在洗,洗完后,我见水中有白色豆腐渣状的东西,白天的时候会有一阵一阵的白带向外涌的情况,多成水状,干后成豆腐渣状,因为最近比较忙,一直没有时间去看医生,想问一下教授,这是一种是不是很严重?盼答复!
耿力:异常的白带特征就是豆腐渣样,这个提示有可能是得了外阴阴道假丝酵母菌病,这种情况应该及时去医院就诊做一个白带检查,确定一下哪种阴道炎,针对病因进行治疗,治疗对症及时的话很快能缓解。不要自己在家做阴道的冲洗,如果真有阴道炎,阴道冲洗的话效果肯定是不够的。而且阴道有自然的防御机能,冲洗的话有可能起到反作用。这种情况还是应该及时到医院就诊找大夫检查一下,针对病因进行治疗。
主持人:找不到原因的外阴瘙痒,您刚才提到一般我们对因治疗,找到引起外阴瘙痒的病因再进行治疗,如果一直找不到原因有哪些方法去除燥痒的感觉?
耿力:找到原因治疗效果更好,以后可以减少复发,但是有时候确实像你所说的,病因特别难找,我们肯定要想办法缓解症状。尤其有些妇女外阴瘙痒严重,影响工作影响睡眠,我们首先要缓解她的症状,减轻她的痛苦,降低对她生活质量的影响。这段时间太疲劳了,要注意劳逸结合,要注意休息,注意一下个人卫生,每天正确的清洗,穿的衣服要宽松透气,最好穿纯棉的,每天最好换一下衣服。吃药要特别注意,用抗生素的时候,有人就是用消炎药或者自己吃抗菌素的药物,吃了几天就出现外阴阴道假丝酵母菌病,要注意一下这类药物。
网友:外阴瘙痒半年多,洗药用了,瘙痒没有减轻,坐立不安。有什么办法止痒?
耿力:这种情况病程半年了,洗剂用了效果不好,坐立不安那就是痒的比较厉害,我觉得还是应该先到医院看一下,看看是不是有神经性皮炎或者其它一些问题。有时候光用外阴的洗剂有时候效果不一定好,不一定管用。

霉菌性阴道炎如何治疗?
主持人:外阴瘙痒很多是由阴道炎引起的,网友中很多问题问到霉菌性阴道炎非常常见,有没有特别好的治疗方法?
耿力:霉菌性阴道炎是外阴阴道假丝酵母菌病,在夏季非常常见,在潮湿,湿度大又热的地方特别多见,尤其在南方地区。
这个病还是从最基本的生活方式说起,要注意外阴的清洁通风干燥,尽量穿宽松通气的衣服,这是生活上要注意的。出现外阴瘙痒及时看大夫,让大夫诊断一下,如果大夫诊断是外阴阴道假丝酵母菌病,绝大部分病人会治愈,只有少部分病人反复发作,一年里面反复发作四次,治好又得了,这种很少的病叫做复发性外阴阴道假丝酵母菌病。大多数是一次治愈。有很多栓剂还有口服药效果都很好,要大夫根据你的病因进行治疗。
网友:按照医生的要求进行治疗怎么还会复发呢?
耿力:这次得了所谓的霉菌性阴道炎这次好了不能保证下次不得,也许过了一段时间正好局部免疫又低了或者其它一些情况又会发病,就像我刚才说的,有人牙疼吃了五天抗菌素,引起外阴瘙痒,检查有外阴阴道假丝酵母菌病,过两天感冒了,吃抗菌素过了五天七天又出现了。还有其它情况,正好免疫力低一些或者有菌群失调的情况,再发生。不会说这次好了以后一辈子都不会再得了,这个不太可能。
网友:霉菌性阴道炎会不会对怀孕有影响?
耿力:你在治疗的时候还是应该严格避孕,毕竟用了药物,现在我们都是家家就一个孩子,希望孩子又聪明又健康,在治疗期间还是应该严格避孕,治疗好之后可以再怀孕。

老年性阴道炎如何产生?
主持人:是不是有的需要治疗有的不需要治疗?
耿力:临床上诊断的阴道炎一般都需要治疗,比如滴虫性阴道炎要治疗,霉菌性阴道炎也是应该治的,老年性阴道炎就看情况,因为老年性阴道炎跟前面所说的情况不太一样,岁数大的妇女才有老年性阴道炎,因为绝经卵巢功能逐渐衰退最后卵巢功能完全衰退了,这样的话雌激素的分泌急剧减低,雌激素少了,雌激素对阴道上皮黏膜有好的作用,阴道上皮的黏膜厚层次多,相当于城墙特别厚,厚的城墙和薄的城墙肯定抵御能力不一样。
年纪大了以后城墙薄,糖元减少,我们前面所说的糖元少了酸性环境就维持不住了,PH值上升。阴道本身的自净作用防御功能大大降低,容易发生问题。所以好多老年妇女被这个问题困扰得还是很严重的,大多数人不需要来就诊,有人觉得外引不舒服很痛苦,症状明显的时候确实应该治,根本的原因是因为雌激素低引起的。可以用雌激素,但是用终身还是用一定的时间,要权衡利弊来判断。没有禁忌证的情况下,症状比较严重的时候可以局部用,这样症状很快缓解,过一段可能又会出现。

宫颈糜烂可以怀孕吗?
网友:宫颈糜烂的话可以怀孕吗?
耿力:如果只是糜烂宫颈防癌涂片正常,没有接触性出血、白带异常等等,没有任何提示你宫颈有问题的话,就可以怀孕,一般来说没有太大的影响。
网友:你好!很想请问大夫,主持人,我有3年的时间白带很多,而且最近发现很黄,很粘,很稠.而且有轻度宫颈糜烂经过治疗医生说已经好了,但为什么白带却越来越多呢?很黄呢?没有减轻呢?而且外阴常常有瘙痒.要是霉菌性感染应该怎么办呢?家里有高锰酸钾的药片,用他清洗可以吗?能好吗?希望给予回复,谢谢!
耿力:这种情况还是应该及时上医院到专科大夫看一下,除了白带多这个主要症状之外,体征有什么还要看一下,我们对于疾病的判断除了病人的主症状之外,我们的检查发现什么体征的也是一个很重要的因素,要体征、主症状综合起来整体判断,不能自己随便用药洗,恐怕不会有什么作用,应该到医院看看有什么问题。
网友:耿教授您好:我29岁,末育(末流过产),上月查出右附件生理性囊肿(4.4X3.7),我咨询医生后,医生建议生孩子时剖腹进行囊肿剥离,这样会不会在怀孕期间对孩子的发育产生一定影响(不知道会不会长造成流产),如果做微创剥离,多久后可以生育,同时我查出有轻度糜烂,医生说做微波治疗,请问除此以外还有什么方法可以治疗,如何判断好了呢?希望给予回复,谢谢!
耿力:没有怀孕的话生理性囊肿比如像滤泡囊肿、黄体囊肿与月经周期相关的,过一段时间会自己消失的,过一段时间做一个B超可能就好了,生理性的就不是一个肿瘤。
主持人:关于您提到的宫颈糜烂只是一个症状,也不能算疾病,微波治疗是不是也没有必要?现在很多医院开展微波治疗各种物理方法。
耿力:我们现在对于宫颈糜烂认识是在逐步深入的,我们对它的认识不断深入,对于现在所说的宫颈糜烂是否一定要治疗要根据病人的具体情况,白带很多症状很重也许就需要治疗一下,要分具体情况,不是一概而论。
主持人:也可以用到一些物理的方法?
耿力:可以有的。

专家对年轻女性的建议
主持人:最后请耿教授给广大的年轻女性朋友提一些建议,在妇科方面或者日常的生活注意方面。
耿力:我自己也是一个女性,作为女性来说自强自立自尊自爱非常重要,要有健康的生活方式,对于生活要有积极向上乐观的态度,从医学上来说心理状态乐观,自己的免疫能力也强,抵抗外来的侵入性病原菌的能力也强。
首先人一定要积极向上要乐观去面对眼前的一切,平时应该注意劳逸结合,也要注意健康的生活方式。希望每一位妇女都身体健康,家庭幸福,事业有成。

专家回答网友关于外阴瘙痒问题
网友:你好!请问大夫,我外阴痒有三个星期了,如果外阴痒的时候用妇炎洁清洗后,能够一天有效,如果不用就觉得痒。另外,在与老公同房后(因同房带套),他的阴囊也会觉得痒。不知道是什么原因?另外去医院的话,要怎么检查?急盼回复!
耿力:有一些阴道炎可能传染给对方,如果对方有症状的话应该去医院看一下,看看有没有问题。
但是说实话虽然女性带着病原菌了,也不会百分之百传染,男性也有自己的防御系统,尤其抵抗力比较好的虽然接触到了不一定能传染上。但是对方出现症状了,还是要去医院看看是不是需要进行治疗。
网友:外阴瘙痒七八年了,最近肛门附近也痒,检查白带正常,请问是什么原因?
耿力:这个时间比较长了,有七八年了,不知道在月经周期的什么时候痒,痒到什么程度?肛周痒有可能,外阴瘙痒不仅仅是外阴还有可能是波及肛周,有可能是皮肤问题,局部的神经性皮炎可能会有。
有时候外阴痒跟阴道炎关系很大,跟外阴的关系很大,还有一部分是精神因素,工作太紧张了,高度紧张,压力太大,那么有时候也会出现外阴痒,有神经性皮炎,也可能外阴痒,外阴痒可以配合镇静药来治疗。还有全身有过敏的情况,也可能出现外阴痒,这个时候要进行抗过敏的治疗。
主持人:刚才您也提到霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎是一种疾病,这两种都需要治疗吗?
耿力:都属于一大类都是阴道炎症,阴道炎症里面分好几种,有霉菌性有滴虫性的。但是这两种都需要治疗。
网友:耿教授你好:我今年28岁,已婚未生育,上个月既8月31日我做了造影手术,手术前我有点阴道炎症,检查报告提示:清洁度 Ⅲ°;上皮细胞 ++; 乳菌杆菌 +; WBC ++;浓球 ++;除这几项外其他的都正常,医生说我的白带是泡沫性白带,所以在医院冲洗了3天,再检查白带正常后就做了造影,做造影当天是月经干净第5天,可是手术后的第10天我的白带又不好了,症状又是泡沫性的白带,阴道口有点点痒,右下腹还有点累痛,连着大腿内侧也不舒服。请问教授为什么我会有这种症状,我该怎么办呢!
我的造影结果是左侧输卵管畅通;右侧输卵管角部梗阻;部分造影剂间质逆入。 请问教授,我现在右下腹痛是不是输卵管造成的啊!还有我现在白带不好,会不会影响到我的输卵管?做造影手术到现在才12天呢!
耿力:像她这种情况做了输卵管的造影,术前阴道炎,阴道炎已经控制了,进行造影,造影之后有一些不舒服,这种情况应该到医院看一下,查下白带是不是又不好了,右下腹痛很难说因为什么原因引起的,应该到医院查一下。
网友:年龄24,有性生活,未生育,未放环,从未流产和患过其他病症。8月15日诊断为阴道炎和轻度宫颈糜烂。用药保妇康泡沫剂和服用宫炎平片,8月25日复查,做tct检查。之后用药康妇特拴剂一周,9月2号例假7号完。9月8日看到tct报告结果细胞量〉5000 有子宫颈管上皮细胞,无线索细胞、滴虫、霉菌、疱疹病毒和hpv,见放线菌。少量炎症细胞,遮盖率低于50%,诊断:意义不明确的鳞状细胞(asc-us)伴放线菌。
医生看到报告后没有给我做任何检查,建议我例假干净后3天去做阴道镜,还未做。请问放线菌会引起什么其他严重后果么?tct检查出来有放线菌就一定有么?如何治疗?意义不明确的鳞状细胞(asc-us)是什么意思?除了去做阴道镜还要做其他检查么?治疗起来困难么?最近一直很害怕。很担心。谢谢!
耿力:TCT实际是宫颈防癌涂片,我们以前用的都是传统的涂片,现在技术上进行了一个改革,进行一下改进,这样就叫TCT,是英文缩写,简称。本质上也是宫颈防癌涂片,比传统的涂片准确性更高一些,在我们国家的三甲医院很多有要做的都是做TCT的检查,用这种方法进行宫颈癌的筛查。细胞学的报告提示细胞学ASC-US宫颈涂片检查是异常的,但是宫颈涂片的检查只是一个筛查,看看是不是可能宫颈有问题,但是不意味着你一定有问题。一般宫颈涂片在出现这个问题以后就需要做进一步的检查,比如过几个月或者治疗后复查这个涂片,是不是需要阴道镜检查做活检。还是应该继续到医院就诊,而不能不管它。

 
 
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